Test NemLek webu

Test NemLek webu

Úvod Category Blog Sildenafil – mýty a skutečnost
Sildenafil – mýty a skutečnost PDF Tisk Email
Napsal uživatel Martin Ševec   
Úterý, 12 Leden 2010 23:11

Přinášíme takřka "populárně-vědeckou úvahu" o možnostech uplatnění nejznámějšího inhibitoru fosfodiesterázy.

Modrá tabletka neboli také Pfizer Riser evokuje v laické veřejnosti sílu, která dokáže zvednout mužské sebevědomí a popravdě, nejenom to. Na tomto místě bych si rád dovolil popravit mylnou představu mnoha žen, že v případě mužů se jedná o jedno a totéž. Dámy, věřte, se skromností nám mužům vlastní, máme i jiné silné stránky…

První z kompetitivních inhibitorů PDE typu V, který zamezením rozkladu cGMP (cyklický guanozinmonofosfát) umožní krví naplnit kavernózní tělesa penisu, co se špetkou sexuální stimulace potřebné k uvolnění NO (oxid dusnatý) a nasyntetizování cGMP pomocí GC (guanylátcykláza) přináší kýžený výsledek – erekci. Srovnáním jiných dostupných možností léčby erektilní dysfunkce – intrakavernózní injekce alprostadilu, inflatabilní penilní protézy - bych se nebál sildenafilové erekci dát honosný přívlastek „elegantní“.

Vzhledem k mechanizmu účinku je zcela pochopitelné, že u pacientů s nitráty v lékové anamnéze je tento přípravek kontraindikován. Ne že bychom jim nechtěli dopřát trocha NO navíc. Bohužel, k jejích škodě, kardiovaskulární systém není vždy s tímto nápadem sdílný (minimálně bolesti hlavy, flush, nevolnost, ucpaný nos, poruchy visu) …

Od konce devadesátých let, kdy se sildenafil dostal na trh zaznamenal však úspěchy i na jiném poli než poli erektilní dysfunkce. Jelikož byl původně syntetizován jako lék na hypertenzi a anginu pectoris a k jeho nežádoucím účinkům patří hypotenze, nepřekvapí, že plicní arteriální hypertenze (PAH) se stala jednou ze současných registrovaných indikací sildenafilu. V roce 2005 byl udělen souhlas (EMEA) s registrací léku Revatio s obsahem sildenafilu určeného k léčbě PAH. Co je u jednoho léku (Viagra) nežádoucím účinkem – hypotenze, to je u jiného účinkem terapeutickým (Revatio).

Protože se v naší praxi v nemocniční lékárně z času na čas setkáváme s kapslováním sildenafilu pro dětské pacienty, dovolili jsme si naše teoretické poznatky in merito konfrontovat s praktickými zkušenostmi dětského kardiocentra.
Výsledkem diskuze na téma sildenafil u PAH je sdělení, ze kterého plyne, že sildenafil je léčivem volby u perzistující PAH se zjevnou konstrikcí plicních arteriol po korekci srdeční vady. Bosentan je naproti tomu indikován u pokročilé PAH spojené s vrozenou srdeční vadou, resp. u primární PAH. Použití obou léků je spíše raritou, protože srdeční vady se operují anebo dostatečně brzo a PAH nedostane čas se rozvinout, resp. primární PAH u dětí je zřídkavou diagnózou.

Další z  indikací, kterou jsem však nestihl zkonzultovat s odborným názorem centra asistované reprodukce je možnost použít sildenafil ke zvýšení krevního průtoku endometria s cílem zvětšit jeho tloušťku, která se ukazuje jako stěžejní pro správné uhnízdění in vitro oplodněného a posléze implantovaného vajíčka. Zprávy tohoto typu se objevovaly koncem devadesátých let. Sildenafil v galenické formě vaginálních čípků/globulí měl v této indikaci konkurovat použití baby aspirinu per os. Mám však za to, že v novém miléniu počáteční nadšení zjevně opadlo.

Jistě bychom našli i jiná využití sildenafilu  - třeba v souvislosti s potlačením sexuální dysfunkcí u pacientů – žen i mužů - léčených SSRI. Zajímavý se mi k tomuto tématu (SSRI a sexuální dysfunkce) jeví blog z konce devadesátých let, tedy z počátku sildenafilové éry: http://www.dr-bob.org/tips/split/SSRI-sexual-dysfunction.html
Upoutávkou k podrobnějšímu čtení blogu, nechť je na něm prezentovaná zkušenost lékaře a jeho pacientky:

„ I, too, had a female patient who overcame anorgasmia by taking her husband's sildenafil... and giving it to her boyfriend.   “

Podtrženo, sečteno, slovy písničky kapely Žlutý pes:

„Modrá je dobrá, už je to tak…“

Komentáře

B
i
u
Quote
Code
List
List item
URL
Jméno *
Mail
Opište kód   
ChronoComments by Joomla Professional Solutions
Přidat komentář
Aktualizováno Úterý, 12 Leden 2010 23:49
 

 
Joomla 1.5 Templates by Joomlashack